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根据不洁性交史、典型的临床表现和实验室检查,可做出准确诊断。需与以下疾病区别。
(1)硬下疳:由梅毒螺旋体引起,皮损常为单个圆形溃疡,其基部有一硬如软骨的结节,无疼痛,溃疡面分泌物中有螺旋体。
(2)软下疳:由雷嗜血杆菌感染引起的生殖器部位多个溃疡,质软,有疼痛。
(3)接触性皮炎、白塞综合征、脓疱病、带状疱疹:有时表现与生殖器疱疹相似,根据病史和实验室检查加以区别。
什么是软下疳?
软下疳又称第三性病,是由雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病。临床上以发生多发性、疼痛性生殖器溃疡伴腹股沟淋巴结肿大、化脓及破溃为特征。多发于热带及亚热带地区的社会地位低下的贫困人群中,黑人发病率较高,在发达主要发生在海员和军人中。近年来,西方发达发病明显增多,也主要见于贫困人群中,多与嫖娼有关。我guo解放前和解放初期较常见,20世纪六七十年代基本绝迹,80年代起再度流行,发病率逐年增加。
本病男性较多见,男女发病之比为91。研究认为,软下疳能促使艾滋病传播,可能与溃疡增加了与艾滋病感染性分泌物的接触机会有关。致病菌是雷嗜血杆菌,为革兰阴性杆菌,呈棒状,两端钝圆,无鞭毛、荚膜及芽胞,长约1.2~1.5微米,宽约0.5微米,无运动能力,兼性厌氧。本菌对热耐受力差,65℃时很快死亡,但耐寒力较强,在低温条件下可长期存活。可在体外培养,其生长需要氯化高铁血红素,故培养基中需加入新鲜血液。在化脓的腹股沟淋巴结的脓液中较易分离出这种细菌,而在开放的溃疡中,由于继发感染,难以查见。主要由不洁性交感染,病原菌经局部组织微小损伤侵入,一般在性交后2~5天发病。偶亦有非性交接触,病原菌经阴部外侵入而发生阴部外软下疳。患者以中年男性较多。
软下疳的主要症状是什么?
由性接触被感染后,经2~3天的潜伏期,在入侵的部位发生红色小丘疹,周围围以鲜红斑,24~48小时后迅速变成脓疱,脓疱扩大破裂而形成或深或浅的溃疡,圆形或卵圆形,性质柔软,直径约数毫米至2厘米,边缘不整齐,呈穿凿性,周围有炎性红晕,溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物,去掉分泌物可见基底部颗粒状肉芽组织,易出血,疼痛明显。溃疡逐渐扩大,数目初1~2个,可因自身接种,周围出现2~5个成簇的卫星状溃疡。好发于男性包皮、阴茎头、冠状沟、系带两侧小窝、尿道口、肛门,常伴包皮水肿。
在软下疳发生1周左右,常发生一侧急性腹股沟淋巴结炎,邻近的淋巴结相互粘连,呈鸡蛋大或更大的肿块,略呈棱形,有红肿热痛及波动感,称为软下疳横痃。肿大的淋巴结可与周围组织和皮肤粘连,形成单腔脓肿,穿孔时只有一个瘘管。由于横痃破溃,其创口外翻,如同鱼口,故俗称“鱼口”。不发生全身性播散。男性患者可因包皮反较好生炎症,使包皮口缩小,包皮与阴茎头粘连,不能翻转,而形成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵入尿道,导致尿道狭窄或尿道瘘。因病原体沿淋巴管扩散,还可发生阴茎干淋巴管炎。由于淋巴管炎或淋巴结炎使淋巴回流障碍,可引起阴囊、阴唇橡皮肿病。临床可见异形软下疳。cfy
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