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阴囊恶性肿瘤来源于皮肤、阴囊内正常组织以及胚胎性组织,与身体其他部位的皮肤恶性肿瘤相似,主要有鳞状细胞癌、炎性癌(湿疹样癌、Paget病)、基底细胞癌,恶性黑色素瘤等,肉瘤及转移性癌少见。
(一)阴囊鳞状细胞癌
1,发病情况 阴囊癌较身体其他部位恶性肿瘤少见,发病率低。1970 年WHO统计35岁以上阴囊癌的发病率仅为0.2~0. 3/10万。
2,病因 阴囊鳞状细胞癌是阴囊常见的恶性肿瘤。目前认为其病因与从事的职业和环境因素有关。1774 年英guo外科医生Pott先在扫烟囱工人中发现此病。这些工人经常接触烟煤,故提出阴囊癌与从事烟煤职业有关。1922 年年Southan报道 141例阴囊癌,69例从事精纺作业,22例长期接触沥青及石蜡,而此时扫烟囱作业已被淘汰,仅有1例为扫烟囱工人。此后石油、焦油、化工、石蜡、沥青、精纺及机械等职业因素与阴囊有关逐渐被证实。
由于缺乏劳动保护、个人卫生意识差等因素,阴囊、会阴、阴茎等处易被各种矿物油及粉尘沉积在皮脂分泌旺盛的皮肤皱襞中,尤其是机械工人操作与修理机械时,阴囊部经常接触致癌物质,如苯并芘,引起癌变。由于从接触致癌物质到致癌是一个多因素、多环节的过程,故阴囊癌的发病年限可以很长,潜伏期可长达lo一 20 年,大部分病例年龄都在50~70岁。
3.病理 鳞状细胞癌(简称鳞癌)又名表皮样癌。癌变源于表皮角朊细胞,常在癌前病变和皮肤慢性炎症的基础上发生,如皮肤慢性炎症、长期接触化学物质及长时间日光照射等,可以发生在身体任何部位的皮肤黏膜。
阴囊鳞癌的病理组织学改变与身体其他部位类同,肿瘤由侵入真皮的鳞状上皮细胞不规则增生所致,增生团块内为不同分化程度的细胞。镜下观察有明显的细胞阐桥和角化珠形成,但其细胞异型性不一定明显,确诊癌变及恶性程度仍以浸润情况为主。根据分化及组织浸润深度通常将阴囊鳞癌分为I-Ⅳ级,癌肿以皮肤浸润为主,很少侵犯到阴囊内容物。
阴囊癌就诊时约有1/2 -3/4的患者发现腹股沟淋巴结肿大,但大多数是炎症所致,只有小于半数为癌转移。从发现原发癌到出现淋巴结转移,时间短者约4个月,长者长达10 年以上,一般为6—12个月,晚期亦可有髂血管旁淋巴结转移,血液途径转移较少见。
约30%-40%的阴囊癌可呈多灶性,亦可同时伴发其他部位的皮肤癌或器官癌,如舌癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、结肠癌、肾癌及肾上腺肿瘤等,既可与阴囊癌同时出现,亦可先后发生,可能与接触共同的致癌物质有关。SK
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