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【病因病机】
1.禀赋不足、素体亏虚,或房劳过度,损伤肾气,以致肾气亏虚,无力推动精液沿尿道排出;或肾气亏虚,膀胱失约,精关失灵,固摄无权,无力摄精以行常道,均可使逆行进入膀胱。
2.忧思恼怒,情志失调,内伤于肝,肝疏泄失常,气机郁滞,致下焦之气升降紊乱,精液不循常道而逆行进入膀胱。
3.由于外伤或盆骶部手术损伤阴器,精道受损,致气血瘀滞,、精道闭阻,引起精液不循常道而逆行进入膀胱。
4.居处潮湿或淋雨涉水而外感湿浊,湿郁而化热,或过食肥甘厚味而酿生湿热,湿热蕴结下焦,壅遏气机,扰动精关,开阖失灵,以致精液逆行而人膀胱。
总之,逆行射精的较好病机为各种因素导致气机不畅,精道失常,致使精液不能正常射出而反射人体内。或因肾气亏虚,推动无力,以致精液无力射出,反逆行流人膀胱;或缘于气滞、血瘀、精道受损等,正常精道被阻塞,精液不能循常道而逆向泄入膀胱;或因湿热下注,扰乱精关而致。其病机包括肾气亏虚、气机郁滞、精道瘀阻及湿热下注。肾气亏虚属虚,后三者属实,虚实常相互影响。如肾气亏虚,推动无力,则可造成败精、瘀血***,影响气机;而精道瘀阻、日久不通,或湿热下注,缠绵难愈,终也可损伤肾气,从而出现虚实夹杂现象。
【诊断依据】
患者表现为阴茎正常勃起,性交或手淫时有高潮和射精动作与快感,但无精液从尿道外口流出,性交后次尿液检查可见尿液浑浊,有大量精子和果糖,据此可诊断逆行射精。
1.病史 大多数患者有泌尿生殖器病史、糖尿病史、会阴部及尿道外伤史、泌尿生殖器及下腹部、盆腔其他部位手术史及服用叫o肾上腺素受体***史。
2.临床表现 在性交或手淫过程中能体会到性高潮且有强烈的射精感,但未见有精液自尿道射出,性交后在尿中可见絮状精液,这类人群很多是因为婚后多年不育而就诊。
3.实验室检查
(1)性交后的新鲜尿液离心沉淀后涂薄片镜检可查到大量的精子,也可测到一定量的果糖。
(2)膀胱造影检查可以观察膀胱收缩时膀胱颈部的功能。排尿时用手捏住尿道口,***造影剂 流出,摄取前后位及左右斜位的X线片,可更好地显示后尿道。逆行尿道造影适用于前尿道有狭窄病变者。一些逆行射精患者行尿道造影,可发现其尿道内口增大、松弛、边缘不整齐或变形,精阜与膀胱颈的距离缩短。
(3)尿动力学检查以明确或排除功能性逆行射精。
4.鉴别诊断 由于逆行射精临床发病率较低,症状较隐蔽,者又往往以不育前来就诊,会造成临床诊断和鉴别诊断上的一些误区;一些医师会把射精无力和逆行射精混为一种疾病,射精无力症病理主要是性兴奋达到高潮时,协助射精的输精管、精囊、前列腺、尿道等的肌群及提睾肌等收缩无力,不能把精液射出体外。其临床特点是性交时阴茎勃起均正常,性生活时有性高潮和排精动作,但精液不能射出,而是缓缓流出,在性交后排尿时,尿液出现以前有精液流出,实验室镜检尿液和精液分界清楚,中段尿和全程尿均不能发现精子。
另外,逆行射精还应该与不射精症相鉴别。逆行射精与不射精症均为性交时无精液射出体外,逆行射精多有性欲高潮的快感和射精感觉,其病理主要为性交射精时,膀胱内括约肌关闭不全,导致精液逆行射入膀胱,为器质性病变。不射精症虽然性交时亦无精液射出,但同时既无性高潮快感,亦无射精动作。多属精神因素所为,对性生活的不正确认识,害怕怀孕等原因,在性生活中,阴茎可长时间持续勃起,性交时间很长,一直无性欲高潮出现,也无射精的感觉,但有人可能在夜里会出现梦遗的现象。其病理主要为射精中枢处于抑制状态,精液不能射出。逆行射精和不射精的实验室诊断要点是性交后留取尿液,离心沉淀后涂薄片,在显微镜下观察,有精子存在,同时果糖定性为阳性者为逆行射精,无精子存在,同时果糖定性为阴性者为不射精症。cfy
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