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1.暗视野显微镜检查 是诊断早期梅毒惟一快速可靠的方法。以生理盐水棉球清洁一期、二期梅毒及早期先天梅毒的皮肤或黏膜损害,而后挤压出血清性渗出物或抽吸淋巴结液置暗视野显微镜上,可见折光、活动之梅毒螺旋体为阳性。
2.梅毒血清学试验 感染梅毒后体内可出现非特异性的反应素抗体与特异性的抗螺旋体抗体,可分别通过非螺旋体抗原及螺旋体抗原试验来检测。根据所用抗原不同分为两类:
(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验:以心磷脂、卵磷脂为抗原,测定相应的抗体。其特异性和敏感性均高,一般作为筛选试验,亦可用于疗效观察和鉴别早期与晚期梅毒。梅毒硬下疳出现后l一2 周内可呈阳性。常用的有实验室玻片试验( VDR1。)、血清反应素玻吱片试验CUSR)与快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。
RPR 具有操作简单、出结果快的优点,对一期梅毒的阳性率75%-85%,二期梅毒的阳性率。RPR也适用于疗效观测、判定较好或再感染,以及作为普查、婚检、产前前检查等,但在孕男和某些传染病及自身免疫性疾病时,可出现假阳性反应,故对阳性结果要结合临床进行鉴别。
前滞现象:RPR试验有时出现弱 阳性或阴性结果,而临床又像二期梅毒。此时应将此血清稀释后再做定量试验,如出现阳性结果,此现象称为前滞现象。前滞现象系血清中抗心磷脂抗体过多,反而阻碍了絮状反应的形成,造成假阴性结果。
(2)梅毒螺旋体抗原试验:抗原为梅毒螺旋体,检测血清中抗梅毒螺旋体抗体,其敏感性特异性均高,用于证实试验,不宜作为观测疗效、判定较好和再感染等。常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)与梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA),20世纪90 年代又研制出敏感性和特异性更好的梅毒螺旋体乳胶凝集试验(TPPA)。
19S-IgM-FTA-ABS试验用于检测梅毒螺旋体IgM型抗体,在感染第2 周即出现阳性反应,治疗后转阴快,并可与来自母体的抗梅毒螺旋体IgG型抗体区别,可作为梅毒早期诊断、判定及再感染的检测,有助于诊断先天梅毒。
(3)RPR与TPPA的临床价值及检测结果意义。
3.脑脊液检查 对神经梅毒,尤其无症状神经梅毒的诊断、治疗及预后判断均有意义。如患者脑脊液中淋巴细胞≥10/1、蛋白量≥50mg/dl、VDRl。或RPR试验阳性等有诊断价值。zy
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