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经过详细的病史询问,细致、***的体格检查及常规的实验室检查,临床医师常常司以得到一些有关ED的病因线索而对症施治。由于西地那非等口服物的临床应用,使大多数的ED患者可以得到无创性的治疗,因此无需使用进一步的诊断方法,尤其是那些有创的检查项目。但对于少数患者,这些无创性治疗方法无效,则需针对性地选择一些特殊的检查项目,以进一步明确ED的病因指导治疗。
(一)夜间阴茎勃起功能试验
(二)健康男性在夜间快速眼球运动睡眠(异相睡眠)期间可出现多次的阴茎勃起,其勃起的次数、持续时间、硬度与年龄有关,一般正常人每夜勃起4-5次,持续时间约为100时间。机制是中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。其生理意义是可把较多的氧带人阴茎。临床上可据此来判断心理性ED和器质性ED,因为可影响勃起的紧张、焦虑等精神因素在睡眠时消失,故心理性ED患者的夜间勃起仍正常,而器质性ED患者夜间勃起次数、持续时间、硬度都会不同程度的受到影响。然而早期的器质性ED也可有夜间勃起,而心理性ED也可因睡眠受到影响而出现夜间阴茎勃起功能试验(nocturnal pe-nile tumescence,NPT)不正常。故临床上分析NPT结果时应综合分析。
(三)监测夜间勃起的方法有多种
1.邮票试验 为早、简单的NPT监测方法,睡前将一条 4 联张邮票环绕阴茎粘贴,晨起时检查邮票是否沿齿孔裂开,裂开为正常,反之为异常。缺点为准确度差,目前已很少使用。
2.纸带或Snap-Gauge试验 晚睡前将3种拉力不同的纸条带测试环固定于阴茎上,晨起时检查拉力环断裂的条带的数目,以此判断NPT的程度。该方法操作简便、费用低廉,但缺乏性。3.硬度测试仪(rigiscan) 晚睡前将两个测试环分别置于阴茎的前端和根部,分别记录于固定在患者大腿上的记录盒中,经电脑分析打印结果。其正常参数为:每夜勃起频率为3-6次,每次持续时间为10~15时间,硬度超过70:《,膨胀大于2-3cm。该方法是目前上公认的惟一可测定阴茎夜间勃起和阴茎硬度的无创性的检查项目,guo内已有多种产品上市。
(二)彩色多普勒超声检查高频彩色多普勒超声(co)our duplex ultrasonography,CDU)技术可用来测定指定位置的阴茎血管的血流情况,其在勃起功能障碍诊断中的应用越来越广泛,尤其是血管性ED的诊断价值已得到广泛的认可。常用的参数为:动脉收缩期大血流率(PSV)、舒张末期血流率(EDV)、阻力指数(RI)等。1. PSV 为评估阴茎动脉血供的主要指标。目前公认临界值为25cm/s,即当 PSV>25cm/s时认为阴茎动脉血供正常,PSV<25cm/s时存在阴茎海绵体动脉异常。-2. EDV 为评估阴茎背静脉闭合功能的主要指标。正常情况下EDV应小于5cm/s,如大于此值表示阴茎背静脉关闭机制不全的可能。3. RI 即(PSV-EDV)/PSV。正常人的RI平均值为o.99,单纯动脉功能不全的Rl平均值为0.96,但无统计学意义;而单纯静脉关闭功能不全的RI值为o.71,明显低于正常值。如动脉与静脉功能同时受损时其值更低为o. 63。因此,当 RI值明显降低时应考虑静脉漏的可能。CDU 具有无创、操作简便、***的特点,其局限性在于操作者选择的血管切入点、探头角度的不同及设备、软件的差别,以及受试者精神因素的影响,都会影响测量数值,故目前临床上仍无统一的诊断标准。
梅毒因受侵犯的系统不同,而其症状各异,且与潜伏状态交替出现。根据传染途径不同,临床上又将其分为获得性梅毒(后天梅毒)及胎传梅毒(先天梅毒)。1.后天性梅毒(1) -期梅毒:有感染史,潜伏期一般为2-4 周,以硬下疳为其典型症状。硬下疳出现于受染后3 周左右,初为丘疹,很快溃疡,溃疡直径l-2cm,圆形或椭圆形,边缘整齐稍高出皮面,基底平整呈肉红色,疮面清洁,有少量浆性分泌物,内含大量梅毒螺旋体。硬下疳的特点是具软骨样硬度,不痛,多为单个。多发于外生殖器,少数发生于唇、舌、乳房等,同性恋者常见于肛门。硬下疳未经治疗可在3-6 周自行消退。硬下疳发生后1-2 周内,可出现腹股沟或患部附近的淋巴结肿大,但互相不粘连、不破溃、无疼痛,此时作淋巴结穿刺取液检查可找到梅毒螺旋体。淋巴结消退较硬下疳愈合晚,约1--2个月,
由于一期梅毒的损害无疼痛且可自行消退,故部分患者直到二期就医方被诊断。(2)二期梅毒:二期梅毒常发生于感染后7~12 周,或下疳消退后3-4 周。由于一期梅毒未经治疗或治疗不较好,梅毒螺旋体经淋巴结进入血液在人体内大量播散,由此引友至身二系列的症状。
全身症状主要有轻重不等的发热、头痛、乏力、肌痛、关节酸痛、淋巴结肿大以及厌食、恶心、呕吐等消化道症状。
皮肤病变是二期梅毒的主要症状之一。因梅毒螺旋体大量附着在皮肤、黏膜的微小—面管丙及萁毒素的作用,导致皮肤黏膜受损害。皮疹呈多形性,包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等,常全身泛发且左右侧对称,掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为扁平湿疣,由扁平的丘疹融合而成,稍高出皮肤,界清,表面糜烂,渗出物中含有大量螺旋体。头皮出现虫蚀样脱发,口腔出现梅毒性黏膜炎、糜烂、乳白斑。皮肤可出现白斑或色素沉积。
由于梅毒螺旋体对微小血管的损害,还可引起骨膜炎、骨关节炎,眼葡萄膜炎、视神经炎、脑膜炎以及轻度的肝炎、肾炎改变等。
二期较好性梅毒皮损局限,较好的次数越多,数目越少,尚可见环形皮疹,一般发生于感染后6 --12个月。
(3)三期梅毒:有一期或二期梅毒史,病史在两年以上,皮肤黏膜损害数目少、面积天‘务:希禾对称、破坏性大,可形成溃疡,愈后留有萎缩性瘢痕。常见皮肤病损有结节性梅毒疹二橱厕蔽迈关节结节等。结节性梅毒疹表现为铜红色的簇集、或环状排列的可自然消退的皮下浸润性小结节。树胶肿是三期梅毒的标志,表现为皮下深在性结节,结节逐渐大与皮肤粘连,然后中央破溃形成肾形或马蹄形穿凿性溃疡,在鼻中隔或口腔上腭等部位发生的树胶肿可致局部琢覔;穿孔,形成鞍鼻或上腭穿孔等不可逆损害。近关节结节又称梅毒性纤维瘤,对称发生于肘、膝、髋关节附近的***性皮下结节,表面皮肤正常,无明显自觉症状。消化系统以肝梅毒多见。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统以梅毒性脑膜炎、脊髓癆和麻痹性痴呆多见。
(4)潜伏梅毒:感染后经一定活动期临床症状消退,血清反应阳性,脑脊液检查正常。两年内为早期潜伏梅毒,超过两年为晚期潜伏梅毒。
(5)2.先天梅毒 胎儿宫内通过血源性感染发生,早期与后天二期梅毒损害相似,不发生一期梅毒损害。常早产,发育不良,有皱纹如老人貌、低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大等。皮疹常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱。梅毒性鼻炎、喉炎、骨软骨炎及骨膜炎,常因疼痛而不愿活动。晚期先天梅毒与后天三期梅毒相似,但间质性角膜炎、神经性耳聋、赫秦生齿及桑葚齿等可留下标记。
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