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精索肿瘤几乎都为原发性,继发性精索肿瘤多为前列腺、肾、胃、肺等器官的恶性肿瘤经输精管、淋巴管或血行转移而来,通常伴有睾丸、附睾等处的转移病灶。精索肿瘤中良性肿瘤占70%,恶性肿瘤占30%。由于精索包含输精管、横纹肌、筋膜和血管等组织,都可发生精索肿瘤。本病多见于40~50岁,位于腹股沟或阴囊内,精索恶性肿瘤可通过局部浸润、淋巴和血行转移。
精索良性肿瘤包括精索脂肪瘤、精索纤维瘤、精索平滑肌瘤、精索皮样囊肿、精索黏液瘤、精索血管皮外瘤等。精索恶性肿瘤包括精索肉瘤、精索恶性纤维组织细胞瘤、精索恶性间叶瘤等。其中以肉瘤常见。
精索肉瘤分为三类:①高度恶性:如胚胎性肉瘤、横纹肌肉瘤;②低度恶性:如脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤;③其他类型:如黏液肉瘤、组织细胞肉瘤等。精索恶性肿瘤的确诊依靠病理学检查。精索肿瘤的治疗主要是手术治疗。
什么是阴囊Paget病?
阴囊Paget病属老年恶性肿瘤,多在50~60岁以后发病,进展缓慢,多经历数年或十几年的病程。本病的组织发生目前尚不清楚,可能起源于多潜能原始上皮的胚芽组织。阴囊Paget病常伴有局部大汗腺癌。
本病的临床表现为:初期为小水疱状皮疹,多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后,病变逐渐扩大,累及阴茎根部、会阴部等处。病变局部的另一特征为乳头状增殖与溃烂交错出现。表面附有恶臭的分泌物,肿块周边与正常皮肤有分界。因局部表现为发红及颗粒状的慢性炎症硬结,故称炎性癌。又因阴囊皮肤可出现瘙痒、糜烂、渗液结痂等湿疹样损害,故又称湿疹样癌。约一半病人就诊时可在单侧或双侧腹股沟处触及肿大的淋巴结。本病的诊断主要是根据皮损和活检。早期手术切除是本病的先治疗方法。
什么是精索静脉曲张?
阴囊内精索静脉因血流瘀积而引起精索蔓状静脉丛伸长、扩张、纡曲称为精索静脉曲张。目前,已公认本病可影响睾丸的生精功能。造成不育。
睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛,从三条径路回流:①在腹股沟管内汇成精索内静脉,在腹膜后上行,左精索内静脉成直角进入左肾静脉,右侧在右肾静脉下方5cm处成锐角进入下腔静脉,直接进入右肾静脉者可达5%~10%;②经输精管静脉进入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉,汇入髂外静脉。
由于精索内静脉走行较长,所受压力大及静脉瓣膜缺损或闭锁不全等原因,所以精索内静脉易发生曲张。所谓精索静脉曲张实际主要为精索内静脉曲张。右侧精索内静脉成锐角进入下腔静脉,由于下腔静脉的静脉压低、血流快,因而对右侧精索静脉的血流产生吸引作用,血液不易逆流。与右侧相比,左侧精索内静脉多直接呈直角进入肾静脉,所受压力较大,左侧精索内静脉可能受乙状结肠压迫。
左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象。因此精索静脉曲张多发生在左侧。因解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。
在肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉,引起肾静脉或下腔静脉梗阻时,也会引起精索静脉曲张,称为继发性精索静脉曲张。本病引起男性不育的原因至今尚未***阐明,可能与睾丸温度升高,精索静脉内压力增高,睾丸组织内CO2蓄积,毒性物质的影响及睾丸内分泌功能受抑制等因素有关。dyr
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