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临床表现 好发于中、老年人,50~70岁占绝大多数。主要表现以阴囊左侧发病为多(60%-80%),好发于阴囊前下方,晚期可累及双侧。病变初期皮肤上出现一个丘疹、结节或小疣,***但常有瘙痒,数月或数年内逐渐增大,质地变硬,***阴囊表面,
中央可凹陷形成溃疡伴出血、坏死及脓性分泌物,边缘隆起外翻,有血性分泌物渗出,因摩擦或搔抓而出血,伴发感染时可出现脓液、恶臭及局部疼痛。一些干燥性病变则无渗出。但局部皮肤粗糙发红,增厚,表面凹凸不平如桶皮样,有时表面可呈层状脱屑,亦有增生呈菜花状者,早期常被误诊为湿疹或增殖性皮炎等。
全身症状一般不明显,局部病变浸润进展长期不愈,但很少侵犯阴囊内容物及阴茎。约1/2- 3/4患者就诊时有腹股沟淋巴结肿大,其他远处转移也较为少见。主要转移途径为肺转移。通常我们将阴囊癌分为四期:
Ai期病变限于阴囊。Az期病变侵犯邻近器官(阴茎、睾丸及精索)但无转移。B期有尚可切除的腹股沟或髂腹股沟淋巴结转移。C期髂、腹股沟淋巴结转移已不能切除。D期有超出髂、腹股沟淋巴的远处转移。
诊断与鉴别诊断 一般诊断主要根据临床表现,但应注意患者在出现皮疹前可有数月或数年的局限性阴囊瘙痒或烧灼病史及接触致癌化学物质史。对久治不愈的阴囊湿疹、皮炎、溃疡,临床医师要充分警惕阴囊癌的可能性,局部组织病理学检查可以明确诊断。
对于肿大的腹股沟淋巴结,亦应活检以确诊是炎性或是否转移灶。虽然阴囊癌转移至腹膜后淋巴结等远处者甚少见,一旦有可疑,亦应结合影像学 B超、、MRI及细针穿刺活检等辅助检查协助诊断。
在阴囊癌的诊断上目前尚没有特异性和敏感性的肿瘤标记物,但近年来免疫组织化学及分子生物学的高速发展对阴囊癌的诊断和预后带来帮助,其发病可能与人乳头状瘤病毒(HPV16 等)有关。
如guo内已有用免疫组化法检测阴囊癌、癌旁组织和正常组织中癌基因ras产物 p21蛋白的表达,证明与病理分级和分期呈正相关,也可作为诊断阴囊癌的早期较好、转移和估计预后的指标。wyb
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