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所谓假体植入,是指用手术的方法将一种支撑装置植入阴茎海绵体内,达到近似正常勃起状态,以完成性交活动。
20世纪40 年代始曾用肋骨植人阴茎,但很快被***吸收。50 年代植入丙烯酸阴茎支撑物,60 年代阴茎内植入聚乙烯及硅胶形假体,70 年代设计硅胶半硬性或硅胶—银假体,80 年代植入硅胶可伸 展性假体以及可充胀式及液压性可屈假体。
目前,有半硬性和可膨胀性假体。前者手术相对简单,无机械故障,部分率在90%以上,费用相对较低,但不符合生理要求,隐蔽性差;后者有两件套和三件套两种,三件套假体更接近人体生理、自然、隐蔽性好,但手术复杂,价格昂贵。近20 年来,普遍采用各种假体装置植入,以治疗各种顽固而又强烈要求性生活的ED患者。
接受此手术的巨D患者阴茎海绵体应完整无缺,并且为器质性勃起功能障碍患者和经现代技术治疗无效的器质性阳痿,但性欲、阴茎感觉、射精、高潮感觉均正常者。因假体本身不能改善上述功能,顽固性心理性阳痿患者,如夫妻双方同意也可考虑。术前应与夫妻双方讲被选择的假体功能、操作方法、勃起特点以及可能会出现的感染等合并症。对有全身严重感染、晚期肿瘤、重症精神病者不宜做假体植入。
手术途径可在阴茎背侧近冠状沟处、阴茎根部、会阴部、阴茎阴囊交界处等。手术切开海绵体白膜,用探子扩张并测量阴茎大小以选择适当假体。植入假体后缝合白膜。可充胀型假体植入时,将水泵植于阴囊内,贮水囊植入膀胱前窝,硅柱体植人两例海绵体内。
术后并发症有感染、尿道损伤、阴茎海绵体出血、阴茎阴囊血肿、阴茎头及尿道压力性坏死、包皮水肿、阴茎皮肤坏死、持续疼痛、假体故障(包括折断、破裂、磨损、漏液、连接管扭曲和泵囊失灵等)。据美guoFDA对10 年来阴茎假体植入的新评估,植入的阴茎假体对人体没有任何害处,并且不会发生自身免疫性疾病。
总之,阴茎假体植入手术是***有效的,手术部分率在90%以上。但假体治疗毕竟是有创伤、不可逆的,而且费用昂贵,并能引起阴茎变形。一般认为只能作为一种补救方法,临床上选择假体植入应该十分慎重。
ED的手术治疗有一定的局限性,术前必须充分评估阴茎血管的解剖变异,从而选择相应的术式。但这种手术治疗往往存在多种并发症,且某种单一手术的远期疗效不佳。而真正的病因和发病机制仍在探索、研究阶段。近年来,阴茎背深静脉的病理和海绵体结构的研究进展,在一定程度上为ED治疗提供有力的证据。
血管性ED的介入治疗使创伤减少到低程度,技术要求虽较高,临床上开展也还有一定的困难,但它为ED的治疗提供了一个广阔的前景。假体植入因其疗效可靠、***,深受ED患者的青睐,但毕竟是非自然的,且价格昂贵,为此要开发一种价廉而接近生理的假体是男科工作者的艰巨任务。神经性ED的外科治疗更有待于进一步研究。zy
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