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隐匿阴茎(concealed or buried penis)是一种先天性阴茎体表显露异常,近十多年来逐渐受到重视的一类疾病。目前对其病因、命名、诊断和治疗存在争议,亦有人称之为埋藏阴茎。该病儿童常见,成年人罕见。
(一)病因
近年来多数学者认为,胚胎发育期间阴茎肉膜发育不良,肉膜肌异常附着阴茎海绵体肌,使阴茎皮肤牵拉在腹壁上,阻碍了阴茎皮肤的发育所致,使得阴茎海绵体受压在皮下而显得阴茎外观短小,以及包皮与阴茎体不附着,造成阴茎短小的外观。也有人提出阴阜脂肪垫增厚,阴茎肉膜肌瘢痕化,管状包茎,包皮环切术后并发症,肥胖等多种观点。
正常情况下,阴茎皮肤呈套状相对固定于阴茎体,阴茎皮肤下Colles 筋膜和Buck 筋膜为薄层的疏松组织,故阴茎皮肤有较大的活动度。腹壁皮肤与Scarsa筋膜间存在脂肪组织,在阴茎根部背侧两层紧密相贴形成阴茎皮肤和阴茎筋膜,并延续为阴囊的肉膜层。如果在胚胎发育期阴茎筋膜或者肉膜肌发育异常或者异常附着,将影响阴茎的正常伸出。
1919 年Keyes早报告隐匿阴茎,当时认为本病是阴茎缺乏套筒状皮肤包裹,阴茎被埋藏于皮下而失去正常外形。目前,guo内普遍认为隐匿阴茎以非肥胖儿多见,发育正常的阴茎体被埋藏于皮下,除阴茎皮肤分离外,存在着不同程度的阴茎皮肤缺乏,尤以诱导阴茎勃起时阴茎皮肤显得短缺,是隐匿阴茎的病变特征。
(二)诊断
关于隐匿阴茎和埋藏阴茎命名,欧美的学者主张把埋藏阴茎归属成隐匿阴茎的一种类型,而guo内越来越多的人认为是同一类疾病。本病的诊断并不困难。根据患儿阴茎体与阴茎包皮分离,包皮腔小,阴茎外观短小,呈鸟嘴样改变,或者表现为管状包茎,而耻骨联合下方可扪及与其年龄相符发育正常的阴茎体就可临床诊断。
隐匿阴茎可分为***型和部分型,站立位时前者只见包皮与阴阜皮肤和阴囊皮肤相连,未见明显的阴茎包皮,阴茎体***埋藏于皮下;后者可见部分阴茎包皮,大部分阴茎体仍埋藏皮下。
诊断主要与肥胖儿阴茎体表显露异常相鉴别,早期学者未能注意区别,因此报道紊乱。两者共同点都是外观短小;不同的是,隐匿阴茎以非肥胖儿多见,发病于婴幼儿期,属先天性疾病,存在着不同程度的阴茎皮肤缺乏,尤以阴茎勃起时阴茎皮肤更显得短缺;
而胖儿阴茎体表显露异常为肥胖的年长儿,属后天继发性疾病,下腹部及阴阜均有显著的皮下脂肪堆积,重要的是诱发阴茎勃起并不见阴茎皮肤短缺,后者通常不需手术治疗。
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