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什么是阴囊鞘膜积液?
睾丸从腹膜后间隙下降时,有两层腹膜构成的鞘状突也经腹股沟管进入阴囊。正常情况下,在胎儿出生前后,上2/3的鞘状突***闭合,睾丸部鞘状突形成一个盲袋,包绕睾丸,称为睾丸鞘膜,其内有少量液体,起润滑作用,供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液体量异常增多或鞘状突闭合反常,造成囊内液体积聚,就形成积液。另外,在鞘状突闭合正常时,由于睾丸、附睾感染,肿瘤,丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多,也可出现鞘膜积液。临床上分为以下四种类型:①精索鞘膜积液:即鞘膜突两端闭合,精索部分形成局限性鞘膜积液,与膜腔与睾丸鞘膜腔不相通。②睾丸鞘膜积液:常见是鞘状突闭合正常,睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。③交通性鞘膜积液:特点为鞘状突***开放,腹腔内液体通过开放的鞘状突通道进入睾丸鞘膜腔,液体随体位改变而流动。本型鞘膜积液应与腹股沟斜疝相鉴别。④精索睾丸鞘膜积液:鞘状突仅在内环处闭合,精索部未闭合并且于睾丸鞘膜腔相通。鞘膜积液多数仅发生于一侧,积液量少时并无不适,仅体检时发现。只有积液量增加到一定程度时,患者才会出现阴囊下坠、发胀及牵引痛等不适感。有些患者可能影响睾丸的生精功能。钜大型鞘膜积液患者可能影响排尿及性生活以及行走与劳动。继发于急性睾丸附睾炎的患者局部疼痛明显。
如何治疗鞘膜积液?
治疗方案应根据患者的年龄、身体情况以及病情来定。
(1)因婴儿及新生儿鞘膜积液有自行吸收的可能,故除外合并严重感染或伴有其他病变者,可暂不处理,观察到1岁以后(12~18个月)再说。
(2)原发性鞘膜积液病程短,积液量少,囊内张力低,无明显症状,无睾丸萎缩及男性不育也无需治疗。
(3)继发性鞘膜积液,宜同时处理原发病,如继发于睾丸附睾炎症,宜控制炎症后再处理积液。可用局部热敷、理疗等促进吸收,不能吸收者再作后期处理。
(4)穿刺抽液,用于拒绝手术或手术禁忌者。但其具有治疗不充分,并忽视原发病的缺点,临床使用不多。
(5)手术治疗:①切开鞘膜排出积液。②切除多余鞘膜,翻转缝合鞘膜缘。③交通性鞘膜积液,除切除鞘膜外,须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟相通的鞘状突管。④对于精索鞘膜积液,将积液部鞘膜仔细与精索分离,完整切除。
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